根据旗委统一部署，2025年9月15日至11月21日，旗委第三巡察组对喀喇沁旗医院开展了常规巡察。12月10日，旗委巡察组向喀喇沁旗医院反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、统一思想认识，强化责任担当，全面部署巡视整改工作

（一）统一思想，积极安排部署。院党总支高度重视巡察整改工作，认真按照旗委关于巡察整改工作的要求，召开党总支专题会议传达学习党中央关于巡察整改工作的有关要求，学习了《中国共产党巡视工作条例》《关于加强巡视整改和成果运用的意见》。先后召开推进巡察整改工作部署会议、巡察整改专项工作推进会、党总支、院长办公会等会议，传达相关文件精神、听取整改情况汇报、研究整改重要事项、部署整改工作任务。巡察整改专题民主生活会与2025年度旗科级党员领导干部民主生活会合并召开，党总支成员以高度的政治自觉、强烈的政治担当、坚强的政治定力查摆了存在问题、剖析了深层原因、确定了整改方向。形成了思想统一、决心坚定、态度积极、以上率下、全体动员的工作氛围，为不折不扣坚决完成整改任务奠定了坚实的思想基础。

（二）成立机构，强化组织领导。我院成立了以院党总支书记、党总支副书记院长为组长，其他班子成员为副组长，各科室负责人为成员的巡察整改工作领导小组，专项推进巡视整改工作。领导小组下设办公室，负责整改工作的具体落实。

（三）建立台账，落实整改任务。院党总支研究制定了《中共喀喇沁旗医院总支部委员会关于落实旗委第三巡察组反馈问题的整改方案》，建立了对应的整改台账。确定了4位责任领导、14个牵头整改部门，研究提出了60条整改措施，明确了整改时限要求，形成了主要领导负总责、分管领导分工负责、牵头部门抓落实、责任部门和承办人员具体办的工作机制，为整改任务高效高质完成提供了有效的方法支撑。

二、坚持问题导向，逐项逐条不折不扣抓好整改落实

截至目前，共落实整改措施60余条，制定、修订相关制度6项。具体整改进展情况如下：

(一)聚焦党中央决策部署在基层落实情况方面

1.学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想以及习近平关于医疗工作重要讲话和重要指示批示精神不到位

针对执行“第一议题”制度存在不足的问题

一是已严格落实党总支会、院长办公会“第一议题”刚性执行要求，已于2025年12月29日至今召开3次院长办公会议、4次党总支委员会议，将其作为会议首个固定环节，规范明确学习内容，做到应学尽学、不漏学缺学，全程留存学习资料与记录，确保制度执行落地见效；二是深化“第一议题”学用结合，在2025年12月29日的院长办公会议、党总支委员会议上学习医疗领域相关学习内容，紧扣医疗服务提升、医德医风建设、公共卫生保障等医院核心工作，医院党总支书记及院长贯彻落实措施，具体为开展“医疗质量服务提升”行动，切实提升我院医务人员服务质量；医德医风考评结果与年度考核评优严格挂钩，建立规范有效的激励和约束机制；开展健康义诊及巡回医疗活动，提升医疗服务普惠性、公益性和覆盖面，切实把学习成果转化为提升服务质量、推动医院高质量发展的具体行动和实际成效。

针对理论学习不规范的问题

一是已完成2026年度理论学习计划制定，2026年1月份理论学习中心组已对习近平总书记关于卫生健康事业发展、医德医风建设的重要论述进行了学习，提升学习针对性；二是规范理论学习中心组研讨频次，一年至少7次，围绕医院医疗服务、学科建设等实际工作开展深度交流，切实推动学用结合，截止目前2026年度已完成2次研讨；三是2025年末班子成员均围绕群众就医需求、医院发展难点等主题完成专题调研，每人撰写了1篇高质量调研报告，为医院科学决策提供了坚实实践支撑。

2.对意识形态极端重要性认识不足

针对2023年度，旗医院班子对照检查材料和2名班子成员对照检查材料中缺少意识形态内容的问题

已明确对照检查材料撰写规范，2025年度已将意识形态工作纳入班子和班子成员对照检查材料中，由党办严格开展审核把关工作，确保相关内容应写尽写、无缺漏情况。

针对2024年度，6名班子成员述职述廉报告中缺少铸牢中华民族共同体意识内容的问题

已明确述职述廉报告撰写规范，将铸牢中华民族共同体意识纳入2025年度述职述廉报告中，由办公室严格开展审核把关工作，确保相关内容应写尽写且紧密贴合医疗行业实际。

针对2022年以来，理论学习中心组未将网络意识形态工作等纳入学习内容的问题

2025年12月份理论学习中心组对网络意识形态工作进行学习、撰写学习笔记，并已将网络意识形态工作正式纳入2026年度中心组学习计划，结合医疗行业实际设置网络舆情应对、医疗信息安全等核心学习内容，按计划组织开展学习，班子成员网络风险防范意识得到有效强化和提升。

3.践行“以人民健康为中心”的服务理念还不彻底，医疗纠纷、投诉案例逐年增多

针对医疗纠纷案例呈逐年上升趋势的问题

一是2025年12月8日对整个年度的投诉案例进行复盘分析，在2026年将改进为每个季度进行医疗纠纷及投诉的复盘整理会议，对高发的投诉纠纷科室进行开会学习；二是在2025年11月26日对普外一科、普外二科等科室进行了运行病历、危急值处理、交接班制度、三级医师查房的检查；2025年12月29日对肿瘤血液科、普外一科等科室进行了运行病历、疑难病历讨论、死亡病例讨论的检查；2026年1月30日，对儿科、神经内科等科室进行了运行病历、交接班制度、危急值处理、三级医师查房制度的检查，并督促科室及时改正完善病历。在集中整改期内，医疗纠纷、投诉无明显上升，有效投诉趋缓。

针对对医务人员服务态度问题抓而不紧的问题

一是已完成2025年服务态度投诉闭环管理，所有投诉均规范处置并留存完整记录；二是于2025年12月22日对全院医务人员开展医德医风与服务礼仪专题培训，结合典型案例深化教育效果，培训资料全部归档留存，并制定《喀喇沁旗医院服务能力全面提升实施方案及实施细则》，开展“服务质量提升年”行动；三是已完成2025年医德医风考评工作，对存在服务态度问题的医务人员进行了扣分处理。

针对医护人员业务能力有待加强的问题

一是已建立“以案促改”学习机制，2025年12月8日对整个年度的投诉中涉及赔偿的案例进行复盘分析（共计9例），在2026年将改进为每个季度进行医疗纠纷及投诉的复盘整理会议，对高发的投诉纠纷科室进行开会学习；二是加强医务人员业务能力提升培训，在2025年11月26日对普外一科、普外二科等科室进行了运行病历、危急值处理、交接班制度、三级医师查房的检查；2025年12月29日对肿瘤血液科、普外一科等科室进行了运行病历、疑难病历讨论、死亡病例讨论的检查；2026年1月30日，对儿科、神经内科等科室进行了运行病历、交接班制度、危急值处理、三级医师查房制度的检查，并督促科室及时改正完善病历。

4.履职尽责存在不足

针对电子病历信息分级管理落实不严格的问题

信息科已在2025年12月28日联合医务科、2026年1月22日联合护理部对系统内人员进行一一核查，共查出20余人次，人员已经离职，系统权限还在，现已全部处理，并修订了信息系统权限管理制度；新的HIS将在2026年4月1日上线，程序上线后，电子病历信息分级管理问题将得到解决。

针对对医用耗材使用情况监督不到位的问题

一是已将《喀喇沁旗医院耗材库房管理要点》下发至护理群，并监督护士长组织科室人员学习《喀喇沁旗医院耗材库房管理要点》，做到全员知晓；二是药械科对普外Ⅱ科、普外Ⅰ科、消化内科、呼吸内科二级库管理情况进行现场抽查。其中消化内科因科室由九楼搬至十楼，原本贴着可收费耗材标识的货架靠墙放置，导致可收费耗材区没有标识，已经现场整改。普外Ⅱ科耗材直接放置于地面，没有及时整理到货架，已完成现场整改；抽查科室湿化瓶结余数量，账物相符。普外Ⅰ科、呼吸内科二级库房均按照《喀喇沁旗医院耗材库房管理要点》执行做到账务相符。三是已经将耗材相关基础数据整理完毕，工程师完善我院医用耗材使用监督管理工作相关模块，待医院信息系统2026年4月1日正式上线，实现对医用耗材使用的监督管理。

针对高值医用耗材点评与检测分析工作开展不够全面的问题

一是已经梳理我院高值耗材点评的规范与要点，研究《第一批国家高值医用耗材重点治理清单》（国卫办医函〔2019〕972号）、《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》（国卫医发〔2019〕43号）、《治理高值医用耗材改革方案》（国办发〔2019〕57号）三个有关高值耗材点评的国家层面文件，重点研讨核心制度、规范、流程与评价要点，结合我院实际情况形成“监测—点评—整改—闭环”的管理体系；二是初步制定《高值医用耗材重点监控与点评目录》，扩大了点评范围；三是新的HIS系统将在2026年4月1日上线，新系统内含有信息化点评平台及高值耗材临床使用点评模块，应用后将提升高值耗材点评精准性。

针对对医保基金使用情况的考核评价质量不高的问题

一是常态化培训与警示教育，分别于2025年7月、8月、9月及12月，组织举办了多场次全院性的医保政策法规专题培训及医保警示教育会，旨在提升全体医务人员对医保政策的理解和合规意识；二是已组织开展4次医保基金使用情况的自查自纠专项行动，积极推进将医保智能审核规则深度嵌入新系统的工作，争取在新系统上线时，能够实现覆盖门诊挂号、购药检查、住院等全流程、多维度场景的“事前提醒”功能，力争从源头上减少违规行为的发生，构建长效防控机制；三是制定《喀喇沁旗医院医保管理制度及实施细则》，明确对分解收费、重复收费等行为按照医院奖惩制度处理并上报医保主管部门；四是自2024年1-12月批次起，正式将医保智能审核发现的违规问题与个人绩效挂钩，并对违规个人的绩效扣罚比例从最初的10%逐步提高到100%，显著强化了考核的刚性约束。

5.推进县域医共体建设工作存在短板

针对发挥医共体牵头医院作用不充分的问题

一是医共体建设初期，受成员单位专科基础薄弱，科室设置不健全，支撑条件不足，牵头医院自身人员力量紧张，专业技术人员相对短缺等因素的影响，未落实为医共体成员单位建设2个特色科室、培养3名业务骨干及对成员单位公共卫生工作开展业务指导和业务培训工作。现阶段医院已累计派驻16名中高级以上职称人员到医共体成员单位，开展坐诊、查房、带教等帮扶工作；二是已和上级管理部门对接，在慢病管理中心建成后，完善慢病管理体系，对成员单位开展业务指导和业务培训，提升成员单位公卫管理水平。

针对医疗资源下沉工作流于形式的问题

一是于2026年1月7日召开下沉人员工作会议，所有正在下沉的医务人员参会，会议传达了人员下沉的工作制度和工作要求。二是自召开人员下沉工作会议后，运营管理科不定时去乡镇卫生院抽查人员下沉情况，共抽查了7个乡镇卫生院和7名下沉人员是否在岗和开展诊疗情况，对开展的业务查房、病例讨论和工作记录等资料进行检查并提出意见。后续运营管理科会持续抽查人员下沉医生出诊情况。

(二)聚焦群众身边不正之风和腐败问题以及群众反映强烈的问题

1.履行全面从严治党主体责任存在差距

针对廉政风险防控不到位的问题

一是已完成个人廉政风险防控台账的动态更新，并将廉政风险防控台账纳入中层环节干部提拔材料中，要求每年新提拔、调整岗位环节干部对本岗位廉政风险全面把握；二是开展新聘任环节干部岗位风险点考察，实现廉政风险防控常态化推进。

针对廉政风险点及防控措施未坚持动态管理的问题

已按要求完成廉政风险动态调整工作，班子成员结合2025年度最新的分工变化、最新法律法规及反腐败工作要求，全面梳理更新个人及分管领域廉政风险点与防控措施，已建立完善廉政风险动态管理台账，实现风险点和防控措施的动态更新、闭环管理。

针对廉政警示教育工作开展不深的问题

一是已于2026年1月7日组织全体干部职工召开专题廉政警示教育会，完成案例通报、根源剖析，相关材料已整理留存；二是常态化提升通报频次，一年至少2次，并将医疗领域有关违规案例进行通报，以案示警、以案促改的作用得到有效发挥。

2.执行财经纪律不严

针对房产出租资金管理不规范的问题

已将国有资产对外承租租金上缴国库。

针对现金管理不够规范的问题

现已严格按照我院《现金管理制度》中“现金库存限额以不超过2-3个工作日的开支额为限”执行。

针对专项资金未专款专用的问题

今后如有专项资金将严格按照专项资金使用要求做到专款专用。

3.采购管理不规范

针对未按合同交货的问题

已完成设备验收制度及全流程的修订完善工作，针对设备未能及时供货、验收等特殊场景，已通过与供应商的充分沟通达成共识，并将双方确认后的纸质说明材料作为制度补充要件，正式纳入设备验收制度体系，实现制度对全场景的覆盖。

针对未按合同约定付款的问题

一是已完成采购合同管理制度优化，制订及完善《喀喇沁旗医院招标采购合同审核管理制度》升级全流程审核体系，明确多部门审核权责与节点，强化大额及高风险品类合同合规校验；二是同步配套完善采购人员培训机制，将合同审核规范、特殊品类采购知识纳入核心培训模块，修订完善《喀喇沁旗医院招标采购办公室工作人员职责》及《喀喇沁旗医院招标采购办公室工作人员培训制度》以专业能力提升保障制度落实。

针对固定资产账实不符的问题

由于固定资产调拨需按照管理要求，逐级讨论，并上报旗国有资产处置会，经批复后才可进行无偿调拨，该业务流程涉及部门较多，目前我院已将相关材料提交至上级部门，待后续流程完成后进行调拨，接下来将持续推进此项工作。

(三)聚焦基层党组织和党员队伍建设情况

1.党组织议事决策制度发挥不充分

针对2022年以来，涉及医院内部组织机构、人员岗位的设置和调整、“三重一大”等12个事项未经党总支会议决议，由院长办公会代替党总支办公会发挥作用的问题

一是已于2026年1月23日组织班子成员、党总支委员专题学习医院党总支会及院长办公会议事规则，参会人员均精准掌握“三重一大”、组织机构及人员岗位调整等事项的决策权限与议事决策边界；二是完善议题审核机制，强化会前沟通交流流程，医院议事决策相关流程已实现规范化运行，自2026年1月起，院长办公会议、党总支委员会议完成2次会前议题审核。

2.组织生活会制度落实不规范

针对民主评议党员制度不完善的问题

一是已完成2023-2024年度88名党员民主评议党员登记表党支部评定意见的补充完善，原件已按要求留存归档；二是已于2026年1月21日组织各支部书记开展民主评议党员制度专题培训，明晰评议标准、步骤及等次评定要求，相关培训材料妥善留存，同时建立起民主评议后党支部、党办双重审核登记表的工作机制，2025年度民主评议党员工作按此审核表留存材料。

针对组织生活会对照检查材料不严肃的问题

一是已完成2023年度对照检查材料全面复核，修正其中错误表述，按要求留存整改前后材料对比版及审核签字记录；二是完善组织生活会相关材料审核流程，严格落实党支部初审、党总支复审机制，重点核查内容真实性与表述准确性，杜绝错字漏字及不符场景表述问题，2025年度组织生活会相关审核记录单均已规范留存。

针对组织生活会档案材料不完整的问题

一是已完成2023-2024年度组织生活会召开结果报告的补写工作；二是已于2026年1月21日组织各党支部书记及委员开展组织生活会相关要求专题学习，明确档案材料规范要求，建立党支部初审、党总支复审的材料审核机制，落实材料审核留存记录工作，相关流程已落地执行。

3.“三会一课”制度落实不到位

针对未按规定召开“三会一课”的问题

一是已于2026年1月21日组织各支部书记“三会一课”制度专题培训，推动制度规范落地；二是明确各支部由组织委员负责会议及党课记录，实现内容完整翔实、归档及时规范；三是党总支已建立定期督查机制，常态化开展支部落实情况检查，2025年12月已开展1次检查，确保制度执行到位、取得实效。

(四)巡察、审计等监督发现问题整改落实情况

1.上一轮巡察反馈问题整改落实不到位

针对2020年8月，旗委第三巡察组对旗医院巡察反馈的“‘三重一大’制度执行不到位”“对意识形态极端重要性认识不够”“民主评议党员工作不严肃不认真”问题，本轮巡察依然存在的问题

一是已于2025年12月起严格落实“三重一大”决策制度，重大事项均按规定集体研究审议，会议记录规范归档，制度刚性约束持续强化；二是常态化开展意识形态专题学习，已于2026年2月开展意识形态工作会议，阵地管理不断加强；三是进一步规范民主评议党员流程，2025年度评议纪律从严执行，结果运用充分落地，党员评议监督作用得到切实发挥。

针对大型医院巡查整改不到位的问题

一是与原叫号系统售后维护公司沟通维护协议，协议达成后尽快投入使用；二是完善价格管理顶层决策机制。建立健全价格管理事项定期上报审议制度，明确将医疗服务价格政策调整、内部价格自查结果、违规收费整改等重大价格管理议题，纳入医院党组织会议和院长办公会的常规议事日程。

三、巩固整改成果，建立长效机制，推动全院各项工作持续发展

（一）持续整改，强化成果运用。下一步，我院将坚持目标不变、力度不减、对巡视整改工作紧抓不放。对已完成整改的各类事项常态化开展“回头看”，通过定期自查、随机抽查等方式，紧盯关键环节、重点领域，坚决防范问题反弹回潮，推动整改成果固化为常态长效工作机制。

（二）举一反三，加强内部管理。通过集中整改，进一步促进建章立制，切实抓好制度执行。着力完善体制机制、建立长效机制，推动巡察整改成果工作制度化、常态化。切实把整改成果转化为改进作风、加快医院发展的强大动力。

（三）建章立制，建立长效机制。通过集中整改，进一步促进建章立制，切实抓好制度执行。着力完善体制机制、建立长效机制，将管理工作制度化、常态化。聚焦群众反映强烈的医疗质量、服务效率、就医体验等重点问题，持续优化诊疗流程、提升医疗技术水平、加强医德医风建设，把整改成果转化为推动医院高质量发展的强大动力，切实增强群众就医获得感和满意度。

欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0476-3752378；电子邮箱：nmklqqyy@163.com。

喀喇沁旗医院

                                 2026年4月24日